[Script Info]
Title: 
[Events]
Format: Layer, Start, End, Style, Name, MarginL, MarginR, MarginV, Effect, Text
Dialogue: 0,0:00:00.60,0:00:02.71,Default,,0000,0000,0000,,Мы в медицинском университете Стэнфорда,
Dialogue: 0,0:00:02.71,0:00:05.51,Default,,0000,0000,0000,,со студенткой четвёртого курса Морган Тайс
Dialogue: 0,0:00:05.51,0:00:07.60,Default,,0000,0000,0000,,и доктором Чарльзом Пробером.
Dialogue: 0,0:00:07.60,0:00:11.61,Default,,0000,0000,0000,,Итак, доктор Пробер, о чём сегодня будем разговаривать?
Dialogue: 0,0:00:11.61,0:00:15.55,Default,,0000,0000,0000,,Морган, я решил поговорить о детском бактериальном менингите.
Dialogue: 0,0:00:16.76,0:00:20.82,Default,,0000,0000,0000,,— Хорошо.\N— Говоря о бактериальном менингите,
Dialogue: 0,0:00:20.82,0:00:24.33,Default,,0000,0000,0000,,я хотел бы вернуться к тому, что мы выучили из лекции
Dialogue: 0,0:00:24.33,0:00:28.74,Default,,0000,0000,0000,,«Осторожное предписание антибиотиков» в предыдущем видео.
Dialogue: 0,0:00:30.42,0:00:34.55,Default,,0000,0000,0000,,— Ясно.\N— В этой лекции я говорил,
Dialogue: 0,0:00:34.55,0:00:37.05,Default,,0000,0000,0000,,что главный принцип — попытаться понять,
Dialogue: 0,0:00:37.05,0:00:40.13,Default,,0000,0000,0000,,где у ребёнка очаг инфекции,
Dialogue: 0,0:00:40.13,0:00:45.03,Default,,0000,0000,0000,,чтобы выбрать нужные антибиотики и нужное лечение.
Dialogue: 0,0:00:48.89,0:00:51.75,Default,,0000,0000,0000,,— Хорошо.\N— В данном случае
Dialogue: 0,0:00:51.75,0:00:56.19,Default,,0000,0000,0000,,я говорю о бактериальном менингите, и возникает вопрос:
Dialogue: 0,0:00:56.19,0:00:59.76,Default,,0000,0000,0000,,«Как распознать бактериальный менингит у ребёнка?
Dialogue: 0,0:00:59.76,0:01:03.52,Default,,0000,0000,0000,,Каковы симптомы и признаки этого заболевания?»
Dialogue: 0,0:01:05.05,0:01:07.48,Default,,0000,0000,0000,,Нужно определить локализацию инфекции,
Dialogue: 0,0:01:07.48,0:01:10.17,Default,,0000,0000,0000,,зная, что она бывает в спинномозговой жидкости,
Dialogue: 0,0:01:10.17,0:01:12.63,Default,,0000,0000,0000,,жидкости мозга и в спинном мозге.
Dialogue: 0,0:01:12.63,0:01:15.51,Default,,0000,0000,0000,,Как врач, вы должны искать её именно там.
Dialogue: 0,0:01:17.14,0:01:18.94,Default,,0000,0000,0000,,Терапевта должно насторожить
Dialogue: 0,0:01:18.94,0:01:23.35,Default,,0000,0000,0000,,то, что если инфекция окажется в спинномозговой жидкости,
Dialogue: 0,0:01:23.35,0:01:26.27,Default,,0000,0000,0000,,то есть в центральной нервной системе,
Dialogue: 0,0:01:26.27,0:01:29.20,Default,,0000,0000,0000,,ребёнок будет вести себя неадекватно.
Dialogue: 0,0:01:29.20,0:01:33.96,Default,,0000,0000,0000,,Он может находиться в состоянии изменённого сознания.
Dialogue: 0,0:01:33.96,0:01:39.88,Default,,0000,0000,0000,,Быть очень, очень сонным. Или очень раздражительным.
Dialogue: 0,0:01:40.90,0:01:43.76,Default,,0000,0000,0000,,Итак, запишем симптомы.
Dialogue: 0,0:01:43.76,0:01:49.22,Default,,0000,0000,0000,,Ребенок может быть раздражительным. Что вы ещё упоминали?
Dialogue: 0,0:01:49.22,0:01:52.23,Default,,0000,0000,0000,,Может быть сильная сонливость.
Dialogue: 0,0:01:52.23,0:01:57.86,Default,,0000,0000,0000,,Можно сказать, летаргичность, как состояние изменённого сознания.
Dialogue: 0,0:01:58.89,0:02:02.40,Default,,0000,0000,0000,,В самом тяжёлом случае ребёнок будет в коме.
Dialogue: 0,0:02:02.40,0:02:05.29,Default,,0000,0000,0000,,Но это прогрессирующая инфекция.
Dialogue: 0,0:02:05.29,0:02:10.83,Default,,0000,0000,0000,,И практически всегда у таких больных присутствует высокая температура.
Dialogue: 0,0:02:15.35,0:02:18.52,Default,,0000,0000,0000,,Во время осмотра ребёнка терапевт может заметить
Dialogue: 0,0:02:18.52,0:02:22.16,Default,,0000,0000,0000,,так называемые менингиальные симптомы.
Dialogue: 0,0:02:23.94,0:02:27.41,Default,,0000,0000,0000,,Которые включают в себя ригидность затылка,
Dialogue: 0,0:02:27.41,0:02:31.04,Default,,0000,0000,0000,,особенно если ребёнку больше одного — двух лет.
Dialogue: 0,0:02:31.04,0:02:34.01,Default,,0000,0000,0000,,А как диагностировать ригидность затылка?
Dialogue: 0,0:02:34.01,0:02:37.50,Default,,0000,0000,0000,,Чаще всего терапевт держит ребёнка за голову сзади
Dialogue: 0,0:02:37.50,0:02:40.58,Default,,0000,0000,0000,,и проверяет подвижность головы и шеи.
Dialogue: 0,0:02:40.58,0:02:44.78,Default,,0000,0000,0000,,«Ригидность» — в буквальном смысле жесткость, твердость.
Dialogue: 0,0:02:44.78,0:02:49.82,Default,,0000,0000,0000,,Когда голова ребёнка поднята с кровати, он не сможет согнуть шею.
Dialogue: 0,0:02:49.82,0:02:53.25,Default,,0000,0000,0000,,Ух ты. То есть она остаётся просто прямой.
Dialogue: 0,0:02:53.25,0:02:54.88,Default,,0000,0000,0000,,Её не получится согнуть.
Dialogue: 0,0:02:54.88,0:02:57.76,Default,,0000,0000,0000,,Именно. Ещё один менингиальный симптом,
Dialogue: 0,0:02:57.76,0:03:00.18,Default,,0000,0000,0000,,который может идти с ригидностью затылка,
Dialogue: 0,0:03:00.18,0:03:04.00,Default,,0000,0000,0000,,это судороги и непроизвольные движения.
Dialogue: 0,0:03:05.52,0:03:09.32,Default,,0000,0000,0000,,У ребёнка так же может быть ненормальная поза,
Dialogue: 0,0:03:09.32,0:03:14.35,Default,,0000,0000,0000,,ригидность в теле — не только в шее, но и во всём остальном теле.
Dialogue: 0,0:03:16.97,0:03:19.92,Default,,0000,0000,0000,,А при неврологическом осмотре у ребёнка
Dialogue: 0,0:03:19.92,0:03:24.00,Default,,0000,0000,0000,,могут проявиться так называемые очаговые симптомы.
Dialogue: 0,0:03:25.39,0:03:28.52,Default,,0000,0000,0000,,Это ассиметричность двух сторон тела.
Dialogue: 0,0:03:28.52,0:03:31.22,Default,,0000,0000,0000,,А что именно будет ассиметричным?
Dialogue: 0,0:03:32.63,0:03:36.69,Default,,0000,0000,0000,,Например, одна сторона тела будет слабее другой.
Dialogue: 0,0:03:36.69,0:03:41.51,Default,,0000,0000,0000,,Или рефлексы одной стороны тела будут отличаться от другой.
Dialogue: 0,0:03:43.24,0:03:45.48,Default,,0000,0000,0000,,Итак, это все симптомы и признаки,
Dialogue: 0,0:03:45.48,0:03:48.16,Default,,0000,0000,0000,,указывающие на бактериальный менингит,
Dialogue: 0,0:03:48.16,0:03:53.06,Default,,0000,0000,0000,,при которых терапевт может диагностировать менингит.
Dialogue: 0,0:03:53.06,0:03:56.66,Default,,0000,0000,0000,,Итак, мы поговорили о симптомах, которые ищет врач.
Dialogue: 0,0:03:56.66,0:03:58.55,Default,,0000,0000,0000,,Но вернёмся немого назад: вы говорили,
Dialogue: 0,0:03:58.55,0:04:01.12,Default,,0000,0000,0000,,что речь идёт о бактериальном менингите.
Dialogue: 0,0:04:01.12,0:04:03.51,Default,,0000,0000,0000,,Это значит, что бывают другие виды менингитов,
Dialogue: 0,0:04:03.51,0:04:05.67,Default,,0000,0000,0000,,о которых мы не будем говорить?
Dialogue: 0,0:04:05.67,0:04:11.12,Default,,0000,0000,0000,,Очень хороший вопрос. Я сосредоточусь на бактериальном менингите.
Dialogue: 0,0:04:11.12,0:04:15.74,Default,,0000,0000,0000,,Менингит вызывают и другие организмы, не только бактерии.
Dialogue: 0,0:04:15.74,0:04:18.11,Default,,0000,0000,0000,,Большинство из них — вирусы.
Dialogue: 0,0:04:20.13,0:04:22.38,Default,,0000,0000,0000,,Итак, бывает вирусный менингит,
Dialogue: 0,0:04:22.38,0:04:25.81,Default,,0000,0000,0000,,который ещё называют серозным менингитом.
Dialogue: 0,0:04:26.93,0:04:29.93,Default,,0000,0000,0000,,Он встречается чаще бактериального.
Dialogue: 0,0:04:31.45,0:04:33.12,Default,,0000,0000,0000,,Это очень важно учитывать.
Dialogue: 0,0:04:33.12,0:04:36.73,Default,,0000,0000,0000,,Некоторые паразиты тоже могут вызывать менингит.
Dialogue: 0,0:04:36.73,0:04:39.05,Default,,0000,0000,0000,,И некоторые виды грибков.
Dialogue: 0,0:04:39.05,0:04:42.10,Default,,0000,0000,0000,,Грибки и паразиты попадаются редко,
Dialogue: 0,0:04:42.10,0:04:47.12,Default,,0000,0000,0000,,но могут встретиться у пациентов с ослабленной иммунной системой.
Dialogue: 0,0:04:53.68,0:04:58.13,Default,,0000,0000,0000,,Вирусный менингит же, как я говорил, очень распространен.
Dialogue: 0,0:04:59.26,0:05:02.44,Default,,0000,0000,0000,,Но сегодня поговорим о бактериальном менингите.
Dialogue: 0,0:05:02.44,0:05:04.79,Default,,0000,0000,0000,,Итак, вы подозреваете инфекцию,
Dialogue: 0,0:05:04.79,0:05:10.01,Default,,0000,0000,0000,,основываясь на симптомах и признаках, которые мы перечислили.
Dialogue: 0,0:05:10.01,0:05:13.37,Default,,0000,0000,0000,,И чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз,
Dialogue: 0,0:05:13.37,0:05:17.58,Default,,0000,0000,0000,,нужно взять анализ спинномозговой жидкости.
Dialogue: 0,0:05:17.58,0:05:22.52,Default,,0000,0000,0000,,Её часто сокращают до аббревиатуры СМЖ.
Dialogue: 0,0:05:26.54,0:05:29.02,Default,,0000,0000,0000,,СМЖ — спинномозговая жидкость.
Dialogue: 0,0:05:29.02,0:05:32.18,Default,,0000,0000,0000,,Мы уже поняли, но ладно. Извините.
Dialogue: 0,0:05:34.42,0:05:37.78,Default,,0000,0000,0000,,Она берётся в процессе люмбальной пукции,
Dialogue: 0,0:05:37.78,0:05:40.98,Default,,0000,0000,0000,,то есть прокола в спине с целью получения жидкости.
Dialogue: 0,0:05:40.98,0:05:44.90,Default,,0000,0000,0000,,Ясно. Это то же, что поясничный прокол?
Dialogue: 0,0:05:44.90,0:05:46.97,Default,,0000,0000,0000,,Да, это еще одно название.
Dialogue: 0,0:05:46.97,0:05:51.54,Default,,0000,0000,0000,,Люмбальная пункция или поясничный прокол.
Dialogue: 0,0:05:51.54,0:05:55.68,Default,,0000,0000,0000,,Когда жидкость собирают, при помощи иглы в поясничной области,
Dialogue: 0,0:05:55.68,0:05:58.50,Default,,0000,0000,0000,,её отправляют в лабораторию на анализ,
Dialogue: 0,0:05:58.50,0:06:02.08,Default,,0000,0000,0000,,где она будет рассмотрена разными способами.
Dialogue: 0,0:06:04.02,0:06:06.62,Default,,0000,0000,0000,,Первый — это посмотреть в микроскоп и решить,
Dialogue: 0,0:06:06.62,0:06:09.95,Default,,0000,0000,0000,,присутствует ли ненормальное количество лейкоцитов.
Dialogue: 0,0:06:09.95,0:06:12.33,Default,,0000,0000,0000,,Ненормальное — это высокое или низкое?
Dialogue: 0,0:06:12.33,0:06:14.75,Default,,0000,0000,0000,,— Высокое.\N— Ясно.
Dialogue: 0,0:06:14.75,0:06:18.27,Default,,0000,0000,0000,,Нормальное количество лейкоцитов в СМЖ — ноль.
Dialogue: 0,0:06:18.27,0:06:20.29,Default,,0000,0000,0000,,Высокое — это больше ноля.
Dialogue: 0,0:06:20.29,0:06:23.90,Default,,0000,0000,0000,,— Понятно.\N— А в случае бактериального менингита
Dialogue: 0,0:06:23.90,0:06:27.48,Default,,0000,0000,0000,,оно будет очень высоким — тысяча, две или даже выше.
Dialogue: 0,0:06:27.48,0:06:31.09,Default,,0000,0000,0000,,С вирусным менингитом оно не такое высокое.
Dialogue: 0,0:06:31.09,0:06:34.00,Default,,0000,0000,0000,,И это на некоторый объём этой жидкости.
Dialogue: 0,0:06:34.00,0:06:39.100,Default,,0000,0000,0000,,Именно. Также в лаборатории измеряется концентрация глюкозы.
Dialogue: 0,0:06:39.100,0:06:44.95,Default,,0000,0000,0000,,В случае бактериального менингита глюкоза обычно низкая, ниже 40.
Dialogue: 0,0:06:47.94,0:06:49.94,Default,,0000,0000,0000,,А почему она низкая?
Dialogue: 0,0:06:49.94,0:06:54.02,Default,,0000,0000,0000,,Она низкая, потому что при менингите присутствует ненормальная,
Dialogue: 0,0:06:54.02,0:06:57.48,Default,,0000,0000,0000,,точнее плохая проницаемость оболочки головного мозга,
Dialogue: 0,0:06:57.48,0:06:59.84,Default,,0000,0000,0000,,уменьшающая количество глюкозы,
Dialogue: 0,0:06:59.84,0:07:02.84,Default,,0000,0000,0000,,попадающей в спинномозговую жидкость.
Dialogue: 0,0:07:05.81,0:07:08.45,Default,,0000,0000,0000,,И, наконец, самое важное, что проверяют —
Dialogue: 0,0:07:08.45,0:07:13.07,Default,,0000,0000,0000,,так называемое окрашивание по Граму, особое окрашивание.
Dialogue: 0,0:07:14.16,0:07:17.46,Default,,0000,0000,0000,,«Грам» с большой буквы, в честь доктора Грама.
Dialogue: 0,0:07:17.46,0:07:21.59,Default,,0000,0000,0000,,Окрашивание по Граму показывает присутствие бактерий.
Dialogue: 0,0:07:22.55,0:07:25.59,Default,,0000,0000,0000,,Ясно. То есть, бактерии окрашиваются.
Dialogue: 0,0:07:26.84,0:07:30.45,Default,,0000,0000,0000,,Именно. Если присутствует определённая бактерия,
Dialogue: 0,0:07:30.45,0:07:34.19,Default,,0000,0000,0000,,окрашивание по Граму её выявит.
Dialogue: 0,0:07:34.19,0:07:37.80,Default,,0000,0000,0000,,В случае бактериального менингита второй важный принцип —
Dialogue: 0,0:07:37.80,0:07:42.60,Default,,0000,0000,0000,,знать возбудителей. Допустим, СМЖ собрали на анализ,
Dialogue: 0,0:07:42.60,0:07:46.33,Default,,0000,0000,0000,,и нашли в ней много лейкоцитов, низкую глюкозу.
Dialogue: 0,0:07:46.33,0:07:50.00,Default,,0000,0000,0000,,Даже в случае отрицательного окрашивания по Граму,
Dialogue: 0,0:07:50.00,0:07:54.38,Default,,0000,0000,0000,,можно угадать возбудителя, потому что у детей их немного.
Dialogue: 0,0:07:55.60,0:08:01.12,Default,,0000,0000,0000,,И в их число входит бактерия под названием гемофильная палочка, тип Б.
Dialogue: 0,0:08:06.70,0:08:09.20,Default,,0000,0000,0000,,Понятно. Именно тип Б?
Dialogue: 0,0:08:09.20,0:08:14.30,Default,,0000,0000,0000,,Да, именно Б. Вторая бактерия — пневмококк.
Dialogue: 0,0:08:15.98,0:08:18.99,Default,,0000,0000,0000,,Интересно. Похоже на пневмонию.
Dialogue: 0,0:08:18.99,0:08:23.35,Default,,0000,0000,0000,,Она вызывает и пневмонию тоже. Как и бактериальный менингит.
Dialogue: 0,0:08:23.35,0:08:27.43,Default,,0000,0000,0000,,Третья бактерия называется «менингококк».
Dialogue: 0,0:08:27.43,0:08:30.06,Default,,0000,0000,0000,,Вот и все. Это основные бактерии,
Dialogue: 0,0:08:30.06,0:08:33.86,Default,,0000,0000,0000,,вызывающие менингит у детей в большинстве случаев.
Dialogue: 0,0:08:36.19,0:08:38.92,Default,,0000,0000,0000,,А причина того, что в 2011 году
Dialogue: 0,0:08:38.92,0:08:43.59,Default,,0000,0000,0000,,бактериальных менингитов стало меньше, чем 10 или 20 лет назад
Dialogue: 0,0:08:43.59,0:08:48.80,Default,,0000,0000,0000,,в том, что появилась вакцинация от всех трёх возбудителей.
Dialogue: 0,0:08:48.80,0:08:51.10,Default,,0000,0000,0000,,— От всех?\N— Да.
Dialogue: 0,0:08:51.10,0:08:54.85,Default,,0000,0000,0000,,Есть вакцинация от гемофильной палочки, тип Б.
Dialogue: 0,0:08:54.85,0:08:57.92,Default,,0000,0000,0000,,Она начинается с 2 месяцев.
Dialogue: 0,0:08:57.92,0:09:02.84,Default,,0000,0000,0000,,К полутора годам ребёнок полностью защищён от этой бактерии.
Dialogue: 0,0:09:04.86,0:09:09.82,Default,,0000,0000,0000,,От пневмококка тоже есть вакцина. И весьма эффективная.
Dialogue: 0,0:09:09.82,0:09:14.77,Default,,0000,0000,0000,,Она успешно понижает частоту заболеваний пневмококковым менингитом.
Dialogue: 0,0:09:15.87,0:09:18.45,Default,,0000,0000,0000,,Её тоже начинают в два месяца.
Dialogue: 0,0:09:18.45,0:09:21.90,Default,,0000,0000,0000,,А вакцина от менингококка сравнительно новая,
Dialogue: 0,0:09:21.90,0:09:24.94,Default,,0000,0000,0000,,её используют в более взрослом возрасте.
Dialogue: 0,0:09:26.26,0:09:30.62,Default,,0000,0000,0000,,В исключительных обстоятельствах детям должно быть более двух лет.
Dialogue: 0,0:09:30.62,0:09:35.39,Default,,0000,0000,0000,,Это значит, что случаи менингококкового менингита до сих пор бывают,
Dialogue: 0,0:09:35.39,0:09:38.72,Default,,0000,0000,0000,,потому что им болеют дети до 2 лет.
Dialogue: 0,0:09:38.72,0:09:42.55,Default,,0000,0000,0000,,— Ясно.\N— Итак, это основные возбудители.
Dialogue: 0,0:09:42.55,0:09:45.84,Default,,0000,0000,0000,,Если переместиться туда, где вакцины не используют,
Dialogue: 0,0:09:45.84,0:09:48.97,Default,,0000,0000,0000,,то именно они нам там и встретятся.
Dialogue: 0,0:09:49.79,0:09:53.65,Default,,0000,0000,0000,,И, зная этих возбудителей, мы двигаемся к третьему принципу
Dialogue: 0,0:09:53.65,0:09:59.42,Default,,0000,0000,0000,,выбора антибиотиков — знать, какие антибиотики убивают эти бактерии.
Dialogue: 0,0:09:59.42,0:10:02.38,Default,,0000,0000,0000,,Как назвать пункт? «Совпадение»?
Dialogue: 0,0:10:02.38,0:10:05.48,Default,,0000,0000,0000,,Это называется патогенная чувствительность.
Dialogue: 0,0:10:05.48,0:10:09.77,Default,,0000,0000,0000,,Какие антибиотики наиболее вероятно сработают.
Dialogue: 0,0:10:09.77,0:10:12.22,Default,,0000,0000,0000,,Патогенная чувствительность, ясно.
Dialogue: 0,0:10:12.22,0:10:14.67,Default,,0000,0000,0000,,Чувствительность к антибиотикам.
Dialogue: 0,0:10:14.67,0:10:17.12,Default,,0000,0000,0000,,Кажется, в прошлой лекции вы упоминали,
Dialogue: 0,0:10:17.12,0:10:20.79,Default,,0000,0000,0000,,что выбор антибиотика зависит от расположения в теле
Dialogue: 0,0:10:20.79,0:10:24.89,Default,,0000,0000,0000,,и географического местонахождения. Все верно?
Dialogue: 0,0:10:24.89,0:10:27.95,Default,,0000,0000,0000,,Это зависит от географического местоположения.
Dialogue: 0,0:10:27.95,0:10:28.100,Default,,0000,0000,0000,,Но не от тела?
Dialogue: 0,0:10:28.100,0:10:31.97,Default,,0000,0000,0000,,Не от того, в какой они части тела.
Dialogue: 0,0:10:31.97,0:10:34.74,Default,,0000,0000,0000,,К счастью, для лечения бактериального менингита
Dialogue: 0,0:10:34.74,0:10:39.70,Default,,0000,0000,0000,,существуют два антибиотика, которые убивают всех трёх возбудителей.
Dialogue: 0,0:10:39.70,0:10:42.96,Default,,0000,0000,0000,,Я перечислю их названия.
Dialogue: 0,0:10:42.96,0:10:48.12,Default,,0000,0000,0000,,Первый — это Цефотаксим. Запишем название.
Dialogue: 0,0:10:50.42,0:10:57.22,Default,,0000,0000,0000,,И его замена — цефтриаксон. Это очень похожие антибиотики.
Dialogue: 0,0:10:57.22,0:11:01.34,Default,,0000,0000,0000,,Мы даём один из них. Они хорошо помогают.
Dialogue: 0,0:11:01.34,0:11:03.35,Default,,0000,0000,0000,,Но из-за новых пневмококков,
Dialogue: 0,0:11:03.35,0:11:09.03,Default,,0000,0000,0000,,устойчивых к лактамным антибиотикам, пенициллину и цефалосфорину,
Dialogue: 0,0:11:09.03,0:11:14.23,Default,,0000,0000,0000,,в терапии при подозрении на бактериальный менингит
Dialogue: 0,0:11:14.23,0:11:16.98,Default,,0000,0000,0000,,также используется Ванкомицин.
Dialogue: 0,0:11:16.98,0:11:19.05,Default,,0000,0000,0000,,Ясно. Ванкомицин используется,
Dialogue: 0,0:11:19.05,0:11:21.69,Default,,0000,0000,0000,,если есть подозрение на устойчивые бактерии,
Dialogue: 0,0:11:21.69,0:11:24.70,Default,,0000,0000,0000,,резистентные к первым двум антибиотикам из списка.
Dialogue: 0,0:11:24.70,0:11:28.18,Default,,0000,0000,0000,,— Именно.\N— И есть какие-то анализы, которые помогут это выявить.
Dialogue: 0,0:11:28.18,0:11:31.54,Default,,0000,0000,0000,,Верно. Итак, таковы принципы подбора антибиотиков
Dialogue: 0,0:11:31.54,0:11:34.30,Default,,0000,0000,0000,,при диагностике бактериального менингита —
Dialogue: 0,0:11:34.30,0:11:38.16,Default,,0000,0000,0000,,знать место инфекции, это будет спинномозговая жидкость,
Dialogue: 0,0:11:38.16,0:11:41.27,Default,,0000,0000,0000,,знать симптомы, знать возбудителей и знать,
Dialogue: 0,0:11:41.27,0:11:46.14,Default,,0000,0000,0000,,какие антибиотики сработают против этих возбудителей в конкретном месте.
Dialogue: 0,0:11:46.14,0:11:49.41,Default,,0000,0000,0000,,Ясно. И последний вопрос, только потому, что мы знаем,
Dialogue: 0,0:11:49.41,0:11:52.64,Default,,0000,0000,0000,,какой малопроницаемый барьер существует между кровью
Dialogue: 0,0:11:52.64,0:11:56.37,Default,,0000,0000,0000,,и спинномозговой жидкостью, антибиотики, которые вы перечислили,
Dialogue: 0,0:11:56.37,0:12:00.22,Default,,0000,0000,0000,,могут проникнуть через него в спинномозговую жидкость?
Dialogue: 0,0:12:02.48,0:12:03.99,Default,,0000,0000,0000,,Необыкновенно важный вопрос,
Dialogue: 0,0:12:03.99,0:12:07.19,Default,,0000,0000,0000,,который наводит нас на ещё один важный принцип:
Dialogue: 0,0:12:07.19,0:12:10.24,Default,,0000,0000,0000,,нужно убедиться, что антибиотики могут проникнуть
Dialogue: 0,0:12:10.24,0:12:12.27,Default,,0000,0000,0000,,к предполагаемому месту инфекции.
Dialogue: 0,0:12:12.27,0:12:15.06,Default,,0000,0000,0000,,И эти конкретные антибиотики могут.
Dialogue: 0,0:12:15.06,0:12:17.30,Default,,0000,0000,0000,,Ясно. Большое спасибо.